“林医生，有一例重型颅脑损伤需抢救，请火速赶回！”5月14日上午10时50分，在贵州省普安县人民医院执行帮扶任务的第909医院军医林俊明，刚乘车2个多小时到达当地的一个偏远山村进行义诊活动，就接到县医院打来的紧急求救电话。

当天9时40分，30岁的匡先生骑着摩托车与一辆货车相撞，当即不省人事，左侧外耳道流血，由120急救车送到了普安县人民医院。

一路上，林俊明通过手机微信阅片，远程指导县医院医务人员进行抢救，并及时掌握患者的病情变化。由于患者的双侧血肿均为混杂密度，出血量一旦增加会导致脑疝危及生命，甚至可能需要实施双侧开颅手术。为此，林俊明建议先做好剃头、备血等术前准备，并输注新鲜冰冻血浆，以便于纠正创伤性凝血功能障碍，降低进行性颅内出血的风险。

12时，患者突然出现右侧瞳孔散大、对光反射消失，左侧瞳孔对光反射迟钝，林俊明建议立即进行经右侧头部引流管抽吸血肿，抽出约8毫升硬膜下血肿后患者的右侧瞳孔回缩至正常，对光反射灵敏。同时，为避免右侧硬膜下血肿抽吸过多，导致颅内压力差变化造成左侧硬膜外血肿增加过快等恶性循环，决定暂时关闭右侧头部引流管。

等到13时，林俊明所乘坐的车辆到达了县医院，此时患者神志仍浅昏迷，痛刺激无睁眼，四肢痛刺激定位，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。13时49分，复查头颅CT发现，患者的右侧额颞顶硬膜下血肿已基本消失，右额新增少量硬膜外血肿，左侧颞顶硬膜外血肿较前明显增加约50毫升,中线右移。因患者左侧硬膜外血肿量大于40毫升，已具备了实施手术的相关指标。这时，摆在医务人员和家属面前有两个选择，一是采取开颅血肿清除术，倘若术后对侧或深部的血肿增加，将需要再次开颅手术；另一个是继续保守治疗，不过可能出现脑疝，进而导致患者后期康复效果不佳。通过跟患者家属讲清这两种治疗方案的利弊后，最终患者家属选择了第一种手术治疗的方法。

经采取开颅血肿清除手术治疗，17时58分，复查患者头颅CT发现其左侧颞顶硬膜外血肿已清除，右侧额颞多发脑挫裂伤等较术前变化不大，中线基本居中。至此，在与死神赛跑了7个小时后，医务人员暂时取得了阶段性的胜利，但目前患者仍未脱离生命危险，需要继续密切观察病情变化。 ☉黎 斌